[서식2]		로컬푸드 추석 명절 선물세트 취소요청서(교환·반품)

신 청 정 보	제품명			구 분	□취소 □교환 □반품
	성 명 (기관명)	※입금자명과 동일하게 작성		연락처 (휴대폰)
	주 소 (배송지)			송장번호
	환불계좌	( 은행명 ) / 예금주명
	사 유	○ ○ ○		※사진 첨부 (구성품, 포장, 택배상태 등)
		○ ○ ○		※사진 첨부 (구성품, 포장, 택배상태 등)
개인정보 제 공 동의사항 □	정보를 제공받는 기관		평택시, 평택시로컬푸드재단, 운송사, 성과분석 용역사 등
	정보의 수집 및 이용 목적		로컬푸드 꾸러미 주문접수 및 배송, 지원사업 추진과 재단사업의 성과분석 등을 위함
	개인정보의 항목		이름(입금자명), 주소, 전화번호, 이메일 등
	개인정보 보유 및 이용기간		2023. 9.~2025. 9. <보유기간 경과 시 파기>
	동의거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익		개인정보 수집 및 이용에 동의를 거부하실 수 있으며, 거부 시 구매, 배송 및 사업이용이 제한될 수 있습니다.
[제출서류] 명절 선물세트[교환·반품·철회]요청서 1부 통장사본 1부 송장번호 확인이 가능한 사진 등 (해당시) ※ 접수처: 사업운영팀 (E-mail: kwandeok@ptfood.kr , TEL: 031-612-1512, FAX: 031-612-1599)
위와 같이 평택시 로컬푸드 꾸러미 배송 ( )을, 를 요청합니다. 2023년 월 일 신청인 : (서명) 평택시로컬푸드재단 귀하