붙임 1		2021년 로컬푸드 꾸러미 신청서(9월)

신  청

정  보

성   명

(기관명)

※입금자명과 동일하게 작성

연락처

(휴대폰)

주   소

(배송지)

※ 배송지가 다를 경우 개별신청바랍니다.

이메일

금   액

계좌번호

( 은행명 )                           / 입금자명

꾸러미

선  택

□ 한마음 꾸러미A (식혜구성)

연번	품목	수량
1	전통식혜 1.2L	1병
2	갈비탕 500g	1봉
3	건대추	1봉
4	건표고버섯	1봉
5	무	1봉
6	배	1개
7	사과	1봉
8	황금쥬키니	1개
9	양파(소)	1망

□ 한마음 꾸러미B (전통주구성)

연번	품목	수량
1	호랑이배꼽막걸리 720ml	1병
2	갈비탕 500g	1봉
3	건대추	1봉
4	건표고버섯	1봉
5	무	1봉
6	배	1개
7	사과	1봉
8	황금쥬키니	1개

○ 신청기간 :  21. 8. 23.(월) ~ 9. 3.(금)  2주간

○ 발송기간 :  21. 9. 9.(목) ~ 17.(금) 기간 내 순차배송

○ 입금계좌 :  농협 301-0293-5901-71 재단법인평택시로컬푸드재단

○ 문의전화 : 평택시로컬푸드재단 급식지원팀 031-612-1522

※ 접수방법 (온라인, E-mail: hecho@ptfood.kr , FAX: 031-612-1599)

개인정보

제    공

동의사항

□

정보를 제공받는 기관

평택시, 평택시로컬푸드재단

정보의 수집 및 이용 목적

로컬푸드 꾸러미 주문접수 및 배송비 지원사업 추진 및 재단 사업 성과분석 등을 위함

개인정보의 항목

이름, 주소, 전화번호, 이메일, 계좌번호, 입금자명 등

개인정보 보유 및 이용기간

2021. 6.~2023. 6. <보유기간 경과 시 파기>

동의거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

개인정보 수집 및 이용에 동의를 거부하실 수 있으며, 동의를 거부하시는 경우 꾸러미 접수 신청이 제한

위와 같이 평택시 로컬푸드 꾸러미 배송를 신청합니다.

2021년    월     일

신청인 :                       (서명)

평택시로컬푸드재단 귀하

※원하시는 꾸러미를 ⍌ 선택해주세요. 추석 명절 선물세트 추가 신청 가능

붙임2		2021년 로컬푸드 꾸러미 (취소·교환·반품) 요청서

신 청 정 보	꾸러미 수령일			구 분	□취소 □교환 □반품
	성 명 (기관명)	※입금자명과 동일하게 작성		연락처 (휴대폰)
	주 소 (배송지)			송장번호
	환불계좌	( 은행명 ) / 입금자명
	사 유	○ ○ ○		※사진 첨부 (구성품, 포장, 택배상태 등)
		○ ○ ○		※사진 첨부 (구성품, 포장, 택배상태 등)
개인정보 제공 동의사항 □	정보를 제공받는 기관		평택시, 평택시로컬푸드재단
	정보의 수집 및 이용 목적		로컬푸드 꾸러미 주문접수 및 배송비 지원사업 추진 및 재단 사업 성과분석 등을 위함
	개인정보의 항목		이름, 주소, 전화번호, 이메일, 계좌번호, 입금자명 등
	개인정보 보유 및 이용기간		2021. 6.~2023. 6. <보유기간 경과 시 파기>
	동의거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익		개인정보 수집 및 이용에 동의를 거부하실 수 있으며, 동의를 거부하시는 경우 꾸러미 접수 신청이 제한
[제출서류] 꾸러미[교환·반품·철회]요청서 1부 통장사본 1부 송장번호 확인이 가능한 사진 등 ※ 접수처: 급식지원팀 (E-mail: hecho@ptfood.kr , TEL: 031-612-1522, FAX: 031-612-1599)
위와 같이 평택시 로컬푸드 꾸러미 배송 ( )을, 를 요청합니다. 2021년 월 일 신청인 : (서명) 평택시로컬푸드재단 귀하